Inscriptions Challenge Caen City Paddle
Inscriptions Challenge CAEN CITY PADDLE
Dimanche 8 octobre 2017
NOM : ..................................... Prénom : ............................ Civilité : ..................................
Date de naissance* : ...../....../......... (*avoir plus de 16 ans pour participer)
Adresse : ..................................................................................
Code postal : ............................ Ville : .................................
N° téléphone : .......................... Adresse mail : ..........................
Je soussigné(e) ............................................. m'engage à respecter le règlement de la compétition et certifie savoir nager.
Pour les licenciés :Numéro de licence : ........................ Club : ................................
Inscription - 18€ par personne dont 2€ seront reversés à la ligue contre le cancer.
- 12€ par personne pour les participants en équipage (Dragon Boat).
- Pour les non licenciés : une licence « CANOE OPEN » estobligatoire pour 1€supplémentaire au coût d'inscription de la course.
Licencié :Kayak, Canoë, Stand Up Paddle : 18€ par personne. Dragon Boat : 12€ par personne.
Non licencié : Kayak, Canoë, Stand Up Paddle : 19€ par personne. Dragon Boat : 13€ par personne
Catégorie : Cochez la case de votre embarcation
Embarcations Femme Homme
Kayak 1p(K1 □ □
Kayak 2p(K2) □ □
Canoë 1p(C1) □ □
Canoë 2 p(C2) □ □
Equipage Dragon-boat (mixte) □
Stand up paddle (SUP) □ □
Embarcations Dragon Boat, merci d'indiquer le nom de votre équipage ou du bateau : .......................
Location matériel
Pour les personnes ne bénéficiant pas de matériel spécifique, il est possible de souscrire une location (bateaux, planches, pagaies, gilets).
Cochez le matériel de location dont vous avez besoin :
□ Kayak monoplace (15 €) □ Kayak biplace (20 €) □ Canoë biplace (20 €) □ Stand Up Paddle (15 €)
Bateau fourni avec pagaie et gilet
(pas de location de canoë monoplace - pour la location de
Dragon boat, nous contacter au 06 38 63 43 63
Pièces à joindre impérativement pour valider l'inscription
- Fiche d'inscription complétée et signée
- Certificat médical de moins d'un an pour l'aptitude au canoë-kayak ou Dragon boat en compétition (seulement pour les non licenciés FFCK et FFSurf)
- Chèque pour le règlement de l'inscription et de la location à l'ordre du CDCK14 à envoyer à l'adresse suivante : Comité départemental de Canoë Kayak du Calvados Quai Hyppolite Lefèvre 14120 Mondeville.
(un chèque de caution de 50€ vous sera demandé sur place pour le dossard et de 200€ pour le matériel de location)
Droit à l'image :
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